2022是不平凡的一年，医者，迎难而上，不断进取。感谢领导的支持与帮助，感谢科室团队的信任与陪伴，感谢多学科兄弟姐妹的帮助与鼓励，让平凡的日子里留下印迹。2022年值得被铭记，今谨以此文，盘点团队2022年完成的一些复杂气道重建手术，同时配以手绘图，对其手术策略进行思考与总结。
常见EGFR突变包括19号外显子缺失和21号外显子点突变，占85%-90%；EGFR ex20ins 突变约占EGFR突变的4%-10%，为EGFR第三大突变；多数EGFR ex20ins 突变发生在C-螺旋后的环内。
（一）新辅免疫后自体肺移植
目前治疗疗效：美国Flatiron Health EHR数据库（数据截止日期：2020年2月29日）进行的一项回顾性观察研究中，探索了EGFR ex20ins NSCLC患者接受不同治疗方案的结局。结果显示
单孔腔镜下完成肺癌的单袖、双袖或已成常规。中央型肺癌治疗策略，R0切除的前提下，避免全肺切除，提高术后生活质量。严格把控适应症，我们完成系列新辅免疫后胸腔镜辅助的“三袖”重建——自体肺移植。团队应用端侧吻合技术，解决了段支气管-气管吻合口不匹配的问题。首例术后至今3年，患者健存且拥有优质的生活质量。
（手绘图展示：左侧与右侧基底段自体肺移植）
（术后CT三维重建：保留基底段，相当于保留一个上叶肺功能）
（二）Tubeless喉气管重建
他们曾气管插管、气管切开致高位气管狭窄需气管造口过余生；他们气管疤痕明显，坚如磐石，病疾终身；他们是良性疾病，却失声多年，承受着致残的伤痛。在“无管化”技术的加持下，团队常规开展Tubeless喉气管重建手术，终让他们获得“重声”，也迎来了“重生”。
（手绘图展示，Tubeless高位喉气管重建）
（三）Tubeless裸眼3D RATS气管/隆突重建
Tubeless简化了重建，裸眼3D精准了操作，RATS便于纵深区域细腻缝合，三者强强联合，优化了重建策略，能应用于气管肺外科的所有重建，医者了然于心，患者快速康复。
（四）Tubeless单孔VATS支气管瓣隆突成形术
对于巨大、长段、不规则的气管隆突病变，运用支气管瓣可完成复杂的“个性化”隆突成形术；团队运用Tubeless及单孔腔镜技术，做到复杂重建，微创手术、快速康复。
（右侧手绘图摘自：ATS, 2019,108(2):417-423. 向上海肺科同道学习。 ）
（术后CT三维重建：支气管瓣隆突成形术）
（五）次级隆突重建的端端吻合与端侧吻合
次级隆突重建比隆突重建更少出现，虽说异曲同工，但前者难度更大。绝大多数的次级隆突重建多先重建新的次级隆突嵴，再与主支气管远端行端端吻合，微创腔镜下较难完成；团队选择合适病例，序贯运用端端吻合与端侧吻合技术，优化流程，完成腔镜下复杂次级隆突切除重建术。
（六）肺动脉基底段-肺动脉主干端侧吻合的跨级双袖
支气管-气管的跨级袖式重建（Extended sleeve reconstruction），无论是端端吻合或端侧吻合，均能解决经线不匹配的问题，也较常运用。然而，肺动脉多行端端吻合，但肺动脉基底段-肺动脉主干不匹配，径线相差至少5倍的问题不一定能妥善解决。团队的努力，应用肺动脉端侧吻合这技术，完成了高难度的跨级双袖式重建。
（常见肺动脉径线不匹配及端端吻合的处理）
（肺动脉基底段-主干端侧吻合的跨级双袖重建）
（七）小儿长段气管狭窄成形术（Slide）
小儿全胸段气管狭窄，需行长段气管成形（Slide）术。国内多为儿童专科医院开展，综合医院成熟开展的不多。团队能独立开展并完成多例Slide手术，术后随访，患者生活质量良好。
